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痛经的病因及治疗:网页版

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本文摘要:痛经大多开始于月经来潮或在阴道发炎前数小时,常与痉挛性绞痛,历时1/2~2小时。

痛经大多开始于月经来潮或在阴道发炎前数小时,常与痉挛性绞痛,历时1/2~2小时。在轻微腹痛发作后,改以中等度阵发性疼痛,大约持续12~24小时。经血外流通畅后渐渐消失,亦极有须要卧床2~3天者。疼痛部位多在下腹部,重者可放射线至腰骶部或股内前侧。

大约有50%以上病人常有胃肠道及心血管症状。【阐述】痛经(dysmenorrhea),系指经期前后或行经期间,经常出现下腹部痉挛性疼痛,并有全身呼吸困难,严重影响日常生活者。

分原发性和继发性两种。经过详尽妇科临床检查没能找到盆腔器官有显著异常者,称之为原发性痛经,也称之为功能性痛经。

继发性痛经则所指生殖器官有显著恶性肿瘤者,如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。【临床表现】原发性疼常常发生于有受精月经,因此一般在初潮后头1~2年尚不症状或仅有轻度呼吸困难。

相当严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1~2年后的青年妇女。如一开始经常出现规律性痛经或即已25岁后再次发生痉挛性痛经,皆不应考虑到有其他异常情况不存在。痛经大多开始于月经来潮或在阴道发炎前数小时,常与痉挛性绞痛,历时1/2~2小时。

在轻微腹痛发作后,改以中等度阵发性疼痛,大约持续12~24小时。经血外流通畅后渐渐消失,亦极有须要卧床2~3天者。疼痛部位多在下腹部,重者可放射线至腰骶部或股内前侧。

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大约有50%以上病人常有胃肠道及心血管症状。如恶心、腹泻(89%)、呕吐(60%)、头晕(60%)、头痛(45%)及疲惫感觉(85%)。

极有昏睡及虚脱。原发性疼常常在怀孕后自行消失,或在婚后随年龄快速增长渐渐消逝。

【化疗措施】原发性痛经(一)一般化疗:展开体育锻炼,增强体质。平日留意生活规律,劳逸结合,必要营养及充裕睡眠中。

推崇月经生理的宣传教育,通过说明劝说,避免病人不安、情绪及精神负担。强化经期公共卫生,防止剧烈运动、过度劳累和避免受寒。

(二)诱导受精:如病人不愿掌控生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为化疗原发性痛经的选用药物。应用于口服避孕药物,90%以上症状可取得减轻,有可能由于内膜生长受到诱导,月经量增加,PG量降至长时间水平以下造成子宫活性弱化。化疗可试服3~4个周期,如疗效失望,可之后服用;如症状提高不显著,可必要加用PGs制备抑制剂。由于要在整个月经周期用药,而再次发生效应仅有在周期末1~2天,除非必须同时避孕药,一般不不受病人青睐。

(三)前列腺素制备抑制剂(PGSI):对不愿避孕药的病人,则宜自由选择PGSI,它诱导内膜的PGs制备,明显减少子宫膨胀的振幅和频度,但不影响垂体—卵巢轴功能,也会再次发生像口服避孕药那样的代谢性副反应,只要在疼痛发作前开始服用,持续2~3天才可,为其仅次于优点。但需试用一个阶段,来确认每个人疗效最失望的药物种类及最适宜的剂量。试用调整阶段有时可长约半年。常用的PGSI按其化学结构可分:①吲哚吲唑类:如消炎痛、炎痛静(benzyrin):25mg,日服3~6次或50mg,日3次;②灭亡酸类:甲灭酸,商品名朴湿疼(ponstan),首度剂量500mg,以后250mg,6~8小时1次,氯灭酸,商品名抗炎灵,氟灭亡酸,首度剂量400mg,以后200mg,6~8小时1次;③苯丙酸衍生物:对异丁苯丙酸,商品名布洛芬(ibuprofen),400mg,日4次,甲氧萘丙酸钠盐,商品名萘普生(naproxan),首次剂量500mg,以后250mg,6~8小时1次;④保泰松类:保泰松或羟基保泰松,首次剂量200mg,以后100mg,6~8小时1次。

上述4类药物都能迅速吸取,在行经的头48小时内服用才可,但因月经来潮时间常有差异,一般宜在应届月经的前3天给药,以确保疗效,减轻亲率在70%左右。如将上述药物替换用于,有效率平均9%。

有消化道溃疡及对上述药物过敏者迷信。副反应较严重,多数皆能耐受性。其中只有消炎痛肠道反应发生率较高,还可再次发生头晕、疲惫疲惫感觉、头痛等症状,以致化疗中途戒断者甚多。灭亡酸类或苯丙酸衍生物一类药物,特别是在甲氧萘丙酸起到持续时间宽,其钠盐在血中很快超过高值,因而再次发生起到慢,副反应也小,为目前临床最多搭配之药物。

PGSI用量较小时,有时候经常出现较相当严重副反应,故应留意,适当时暂停用药。未知副反应有:①胃肠道症状:消化不良、烧心、恶心、腹痛、咳嗽、腹泻、呕吐及由于消化道发炎所致的黑粪症;②中枢神经症状:头痛、头昏、头晕、视力模糊不清、听力障碍、焦躁、抑郁症、心烦及嗜眠;③其他症状:皮疹、水肿、支气管痉挛、液体潴留、肝肾功能伤害(转氨酶增高、黄疸、蛋白尿、血尿)。(四)β-受体兴奋剂:通过激动肌细胞膜上β受体,活化腺苷酸环化酶,转而提升细胞内cAMP含量。

一方面增进肌质网膜蛋白磷酸化,强化Ca++的融合;另一方面诱导肌凝蛋白重链激酶活性,造成子宫肌肿胀,痛经获得很快减轻,但同时有增快心率、升高血压之副反应。


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